西安大兴医院：女子产后突发精神错乱，5个月后腹部“揪出”肿瘤

30岁的小张，去年结婚后生下一个可爱的宝宝，眼看幸福生活就要开启，却在12月底，发生了意想不到的事。
小张突然性情大变，胡言乱语、不辨亲疏。迷信的长辈们怀疑是“鬼上身”，用尽各种“土方法”为小张“治疗”，病情却渐渐加重。
在一次打人毁物、大哭大笑之后，小张出现抽搐、大小便失禁，她立即被老公送到西安大兴医院，诊断患有罕见病。
小张却如释重负，“我等了5个月，终于查出畸胎瘤。”
妇科王斌主任笑了，“头一次见这么‘期盼’查出肿瘤的人。”

女子突然“发疯”，医生怀疑肚子里有问题

小张第一次来院时，收住到神经内科，抽血、CT、磁共振等检查后，结果无异常。
神经内科苗建亭主任考虑小张可能患的是一种神经免疫系统疾病【自身免疫性脑炎】，需要通过检查脑脊液来判断，果不其然，抗NMDAR抗体（+）。
一般情况，肿瘤、感染可诱发自身免疫性脑炎，青年女性抗NMDAR脑炎患者合并卵巢畸胎瘤的比例较高，但小张的所有检查结果均未提示有感染或肿瘤的“苗头”。
经过1个多月的药物治疗，小张精神状况肉眼可见的好转。但主管医生武军祥悬着心还是没有放下。
出院前，武医生嘱咐小张定期复查腹部B超，规律服药，有不适随时就诊。

5个月后，终于找出“真凶”

5月初，小张在第二次常规复查时，腹部B超检查提示右侧卵巢内稍高回声，考虑畸胎瘤。
剥除畸胎瘤是治疗抗NMDAR脑炎的关键。
经过详细的术前评估，王斌主任决定为小张实施单孔腹腔镜下右侧卵巢肿瘤剥除术。
5月9号上午9点，手术正式开始。王斌主任从脐部切开2厘米的切口，腹腔镜从肚脐眼进入腹部，半个小时后，畸胎瘤顺利剥除。

术中冰冻及术后病检均确诊为成熟性畸胎瘤（良性），小张一家总算安下心来。
术后5天，小张便顺利出院，回家后，再未出现精神异常等情况。

精神错乱不一定是“精神病”

自身免疫性脑炎是一种主要有自身免疫机制介导的脑炎，可以出现很多脑部症状，比如认知功能障碍、精神行为异常、癫痫、发热、头痛等临床表现。
该病好发于儿童和青少年，多数患者为女性。
卵巢畸胎瘤是目前唯一与抗NMDA受体脑炎的发生有明确相关的肿瘤。该病总体预后良好，大约80%的抗NMDAR脑炎患者功能恢复良好。
小张所患疾病是临床罕见的抗NMDAR脑炎伴迟发性卵巢畸胎瘤。一般情况，抗NMDAR脑炎和畸胎瘤会同时发生。
妇科王斌主任也提醒大家，患有畸胎瘤的患者，一旦出现精神神经症状，要考虑卵巢畸胎瘤相关的抗NMDAR脑炎的可能，排除其他因素的脑炎或精神疾病后，需要及时手术剥除畸胎瘤。
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供稿：赵丽

编写：李潇帆

审核：雷晓

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