关注社区卫生工作者

虽然社区保健工作者在确保在埃博拉疫情和 COV ID - 19 大流行病等流行病情况下获得保健服务方面发挥了关键作用，但他们仍然没有得到足够的认可，报酬也很低。

作者：安娜·弗拉查尔
翻译：段跃初

COV ID - 19 大流行病使不同类型的卫生工作者的工作量显著增加。世界上几乎所有地区的主流媒体都报道了从事 COVID - 19 患者工作的医生和护士缺乏个人防护装备的情况。另一方面，其他人，如社区保健工作者的立场经常被媒体所忽略，而他们在大流行期间提供保健的贡献却被许多国家的政府利用。

在中低收入国家，社区保健工作者仍然是许多人获得保健服务的重要渠道。据一最近出版物根据公共服务国际（ PSI ）的统计，她们占巴基斯坦卫生工作人员总数的 43 %，占印度卫生工作者总数的 46 %。这些数字表明，她们在提供保健服务方面发挥着至关重要的作用，特别是在穷人和那些难以进入医院和保健中心的社区中。然而，他们的相关性并没有转化为他们在医疗保健系统中的地位的正式化，甚至没有获得工作所需的设备，包括个人防护设备。

COV ID - 19 大流行病加剧的问题

由于这些问题，一些国家的社区保健工作者甚至在流行病期间也举行了示威和罢工，强调指出，他们同所有其他保健工作人员一样，其工作值得支持和承认。其中，印度的社区卫生工作者，被称为认可的社会健康活动家（ ASHA ），5 月底全国各地有组织罢工，对他们在过去一年中所做的工作迟迟得不到或部分付款，以及无法获得适当的个人防护用品包表示关切，但首先是为了确保正式化。事实上，虽然社区卫生工作者的工作安排在不同的国家之间不同，有时甚至在国家内部也不同，但他们的劳动仍然是非正式的，这是一个广泛报道的问题。

同样，南非林波波的社区保健工作者在 6 月上半月举行了一次抗议，要求让他们成为永久雇员。一些参与者警告说，当地政府仍然不认为他们是第一线的工作人员，并以此为借口，支付他们比其他卫生工作人员少，并配给他们的个人防护用品，不允许充分的保护。林波波的情况是与南非其他地区相似，在九个省中的八个省，社区卫生工作者实际上无法获得养老金或最低生活工资等权利。在根据《伤害和疾病赔偿法》进行赔偿时，国家和非政府组织的雇主也往往无视这些权利，因为该法应适用于所有工人，无论是长期雇用的工人还是任何合同期的工人。

据南非人民健康运动的 Melanie Alperstein 说， COV ID - 19 扩大了南非社区保健工作者非正规就业的影响。“但是通过自发组织的论坛和工会，社区卫生工作者已经开始罢工和抗议，为他们的权利而斗争，”她说。除了林波波的社区卫生工作者外， Alperstein 还提到了南非西部护理工作者论坛（ SA CWF ）的行动，包括向 Khayelitsha 的卫生区办事处游行，并在那里递交了一份备忘录。他们的要求包括永久吸收、奖金、补发工资和更好的工作条件，包括提供个人防护用品。近 1000 名来自美罗角及周边地区的社区卫生工作者参加了游行。

与此同时，东部苏丹妇女联合会协调了东开普省的社区卫生工作者，并在省卫生厅驻比什干办事处主办了一次纠察活动。当没有人从该部门来接收他们的备忘录，抗议者决定组织一个夜间守夜 picketi 。“不幸的是，他们被警察用橡皮子弹和眩晕手榴弹赶走，导致其中一些人受重伤，”阿尔珀斯蒂恩解释道。

公共卫生运动汇编的一份简报中记录了更多的例子，说明在大流行期间社区卫生工作者如何被忽视，说明了从#年到#年，社区保健工作者面临的共同问题。马拉维到菲律宾.我们知道，社区卫生工作者在埃博拉疫情等具有一定可比性的情况下对应对工作的贡献是非常宝贵的。然而，在所有记录在案的案例中，令人震惊的是，在最近的大流行期间，这些案例被忽视的程度之深。同样令人担忧的是，他们的工作仍然被政府用作降低医疗成本的战略。

薄弱的医疗保健系统剥削非正规工人

事实上，社区卫生工作者今天的处境与过去几十年卫生系统的发展方向有很大关系。政府没有为加强卫生系统（包括培训和雇用足够的工作人员）获得足够的资金，而是把重点放在将费用保持在最低水平上。这意味着全职的长期职位被不太安全的职位所取代，越来越多的任务被转移到志愿者、非正式和半正式工作者，如南非的 A SHA 和社区卫生工作者身上。

目前的情况对工人本身来说当然是不能容忍的：除了长时间工作和从事低于最低工资的身心疲惫的工作之外，社区保健工作者仍然承担着大部分的无报酬的家庭生殖劳动，正如前面引述的公共安全倡议报告所强调的那样。

另一方面，这种做法削弱了卫生保健系统本身，因为它们可以依靠较少的工作人员和资源来履行其基本职能。尽管这一点以前就已经知道，但 COVID - 19 大流行已将其影响付诸实践。脆弱的系统已经证明自己无法应对新的压力。相反，大量的负担再次落在社区卫生工作者身上。他们今天所处的情况表明，必须有强有力的公共服务来满足一般需要和非常事件。

正因为如此， PSI 在 6 月 23 日的公共服务日提出的主要要求之一就是政府在大流行病恢复期间对公共服务进行投资。在保健方面，更多的投资必须意味着社区保健工作者有体面的工作条件，从在保健系统内正式发挥作用开始。根据阿尔珀斯坦的观点，提高社区卫生工作者的地位从透明和适当的征聘和就业政策。她指出：“我们需要的是能够确保体面工作和薪酬福利的就业、标准化教育，以及支持性的工作场所和参与更广泛的社区结构。”
原文来自：美解放新闻
https://peoplesdispatch.org/2021/07/01/public-services-day-a-focus-on-community-health-workers/