慢性肾脏病的发病原因有哪些？归纳起来主要有五类

原标题：【慢性肾病50篇】第五章为什么会罹患慢性肾脏病

有些人得了慢性肾脏病，甚至发展到尿毒症都不知道自己为什么会得病。慢性肾脏病的种类繁多，预后也千差万别，有些会发展至尿毒症，有些则可能长期相对稳定。弄清楚为什么会得慢性肾脏病，从源头上防治慢性肾脏病非常重要。很多患者被确诊慢性肾脏病后会问医生：怎么会得这个病？是不是跟吃的东西有关？是不是劳累过度引起？是不是吃错了药？引起慢性肾脏病的原因很多，归纳起来主要有以下这五大类。

一、与遗传有关

约10%的慢性肾脏病是由遗传因素引起的，其中部分属于典型的遗传性疾病，而部分却与遗传因素有关。

如遗传性肾病综合征是由于基因突变导致肾小球滤过屏障异常而发病，该类肾病综合征对激素等药物治疗反应差，易于进展至尿毒症，如能及早进行基因诊断，可避免过度应用激素治疗带来的二次损伤。

常染色体显性遗传性多囊肾病，是最常见的遗传性肾病，由于基因突变导致肾脏多发囊肿形成，伴肾间质进行性纤维化，最终大多发展为尿毒症。

Alport综合征，又称遗传性肾炎，由于基因突变导致基底膜的异常从而出现血尿、进行性肾衰竭，多在青壮年时期进展至尿毒症。

薄基底膜慢性肾脏病，也称家族性血尿综合征，由于遗传基因的影响，导致肾小球基底膜成熟不完全而变薄，从而发病，但进展至尿毒症不多见。

虽然不属于典型的遗传性疾病，但部分慢性肾脏病的发生与遗传有或多或少的关系，如系统性红斑狼疮已证实是多基因相关疾病，糖尿病慢性肾脏病的发生与遗传异感性有关。肾结石的形成除与环境因素、饮食习惯等因素有关外，也与遗传有一定关系。

遗传性因素在原发性肾小球肾炎的易感性、疾病的严重性和治疗反应等方面也起到重要作用。研究证明，在有必要进行基因组检测的疾病中，慢性肾脏病是除癌症以外最常见的成人疾病，精准医学概念的引入和相关技术的推广应用，将对这类与遗传因素相关慢性肾脏病的诊治带来巨大进步。

二、与免疫损伤有关

目前原发性肾小球肾炎是我国慢性肾脏病最常见病种，也是导致尿毒症的第一病因。原发性肾小球疾病的发病机制至今尚未完全明确，多数原发性肾小球疾病属于免疫介导的炎症疾病，具体见相关篇目阐述。

三、与其它非肾脏疾病有关

某些疾病看似与慢性肾脏病无关，事实上却可以引起严重的慢性肾脏病，但很多人并不了解，也未做好预防措施，最终导致不可逆肾脏受损。

与高血压相关：高血压病可损伤重要脏器如心、脑、肾，最终导致这些器官功能衰竭，慢性肾衰竭是长期高血压的严重后果之一，恶性高血压更可导致短期内出现肾衰竭。因此，高血压患者一定要注意监测肾脏是否受损，并及时防治。

与糖尿病相关：约30%~40%的糖尿病患者会出现肾损害，糖尿病肾病是终末期肾衰竭的主要原因，也是糖尿病的主要死亡原因。因此，糖尿病患者应定期筛查是否有糖尿病肾病发生，尽可能早期发现和积极治疗。尿白蛋白/肌酐比率可用于早期筛查进入微量白蛋白尿期（即已发生肾脏结构损伤）的糖尿病患者，从而协助诊断早期糖尿病肾病，必要时可行肾活检病理诊断。

与系统性红斑狼疮有关：肾活检病理诊断几乎100%患者有肾脏受累，约50%的系统性红斑狼疮患者有肾损害的临床表现，尿蛋白和（或）尿红细胞提示临床肾损害，称狼疮性肾炎，肾活检病理诊断对狼疮性肾炎的诊断、治疗及预后的评估有较大的价值。

与血管炎有关：血管炎是以血管壁的炎症和纤维素样坏死为病理特征的一组疾病，在我国以老年人多见，肾脏受累时，活动期有血尿、红细胞管型，多伴蛋白尿，肾功能受损常见，约半数表现为急进性肾炎，属于非常严重的慢性肾脏病。该类疾病如合理治疗，5年生存率可达80%，但超过15%的患者在诱导治疗成功后2年内复发。

与恶性肿瘤有关：多种恶性肿瘤可引起肾病综合征，甚至以肾病综合征作为肿瘤首发表现，恶性实体肿瘤如乳腺癌、肺癌、胃癌、结肠癌等均可引起慢性肾脏病，血液系统肿瘤如多发性骨髓瘤可引起慢性肾衰竭，白血病也可发生肿瘤细胞肾脏浸润。因此，对各种慢性肾脏病，特别是老年人的慢性肾脏病，应全面检查以排除恶性肿瘤引起的可能。

与高尿酸有关：近年来，高尿酸血症的发生率逐渐增加，高尿酸引起的慢性肾间质纤维化（称尿酸性肾病）及尿酸性肾结石很常见。慢性高尿酸血症除了直接引起肾损害外，还会引起或加重高血压、糖尿病等，这些又是慢性肾脏病的重要原因，因此，长期高尿酸血症危害很大。

急性肾损伤或急性肾脏病：部分急性肾损伤不能完全恢复而转化为慢性肾脏病，部分急性肾小球肾炎也可能转化为慢性肾炎。

其他疾病：如过敏性紫癜、慢性乙型肝炎、甲状腺功能亢进或减退、尿路梗阻、淀粉样变等也可引起肾损害。

四、与药物有关

有些人喜欢滥服药物，等到身体受到损伤后才后悔莫及。其中感冒退烧药引起肾损伤是非常常见的，抗生素中的氨基糖甘类如庆大霉素，万古霉素均是肾毒药物，造影剂、甘露醇等也常常可以引起肾损害，但遗憾的是，肾损伤发生后并不一定被觉察。药物引起的肾脏损伤以急性肾损伤为主，但这些急性肾损伤不少会转变为慢性肾脏病，而长期应用消炎止痛药也可直接引起慢性肾脏病。

读者可能会认为中药比较安全，应该不会损害到肾脏吧。但这种想法是大错特错的，相当多的中药可引起肾脏损害，引起肾脏损害的中药至少包括以下几大类：

1.含有马兜铃酸的中草药：单味有关木通、马兜铃、青木香、朱砂仁、广防已、寻骨风等；复方有八正丸、冠心苏颗粒、排石冲剂量、龙胆泻肝丸，妇科分清丸、小儿金丹丸、跌打丸等。

2.动物类中药：水蛭、海马、蛇胆、斑鳌、蜈蚣等。

3.矿物类中药：朱砂、雄黄、铅丹、石膏、砒霜等。

4.其他肾毒性的中草药：如雷公藤、巴豆、半夏、柴胡、槟椰、泽泻、麻黄、芦荟、威灵仙、丁香、野百合，附子、益母草、使君子、肉桂、虎杖、白头翁等。

中草药引起的肾损害临床表现各异。大剂量应用可表现为急性肾衰竭，轻症者如及时停药可恢复，重症者可进行性发展至慢性尿毒症；长期不合理应用中草药可不知不觉导致慢性肾脏病，甚至尿毒症，这更常见。

五、与不良生活习惯及饮食有关

一些日常不良的生活习惯也可能导致慢性肾脏病的发生，如卫生习惯不良、弊尿、长期不喝水容易导致肾结石、泌尿系统感染。暴饮暴食会引起肥胖，肥胖可导致肥胖相关性慢性肾脏病，饮食过咸会导致高血压，大鱼大肉会加重肾脏负担，等等。这些不良生活习惯如果不及时纠正，将会造成肾损害。

综上所述，慢性肾脏病的病因既繁多又复杂，如果不预防，一不小心可能就会罹患慢性肾脏病。（广东医科大学附属医院肾病内科中心许勇芝、广东医科大学附属医院肾内科刘华锋）